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职工医保门诊怎么报销

2020-06-04 08:43:13
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  我国的医疗保险其实分为了很多种,而其中最常见的就是职工医疗保险、城镇居民医疗保险等等。针对不同类型的医疗保险,实际的参保条件不同,自然报销的范围、条件、标准这些,也都是不一样的。那么,职工医保门诊怎么报销?以下找法网小编为大家做好了相关资料的了解,可以在一定程度上加强法律的相关知识。为了帮助大家了解相关法律知识,找法网小编整理了以下的内容,希望对您有所帮助。

  一、职工医保门诊怎么报销

  职工医保报销,具体以长沙为例:

  门诊报销

  1、普通门诊

  个人医保卡中的钱可以用来支付,但是个人医保卡中的钱用完了就得自己掏腰包了。

  2、特殊门诊

  特殊门诊是指符合规定大病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院报销,因为医保都是只报销住院费用的,但是一些大病和慢病,不一定需要住院的,在门诊也可以做治疗的,所以才有特殊门诊了。  特殊门诊的报销是需要审核的,审核通过的人才可享有。

  长沙市城镇职工基本医疗保险参保人员规定的限额标准内医保基金支付80%,个人自负20%。

  3、3类牙病门诊报销

  长沙市城镇职工参保人员,只要符合“牙髓炎”、“牙周炎”等三个口腔疾病单病种包干治疗条件,持本人身份证、《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》,来医院口腔科门诊就诊,都可享受单病种包干政策。  其中,口腔疾病门诊包干治疗适用于牙髓病、根尖周病-根管治疗术、牙周炎-牙周基础治疗术、埋伏阻生牙-拔除术等三种口腔疾病的诊治。在职人员仅只需自负包干费用的20%,退休人员则自负包干费用的15%。

  二、城镇职工医疗保险的支付限额与报销

  (一)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。

  (二)职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金按下列比例支付:

  医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分,45岁以下的在职职工按70%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付,退休人员按85%支付;其余部分自付。

  医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分,45岁以下的在职职工按75%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按80%支付,退休人员按90%支付;其余部分自付。

  医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分,45岁以下的在职职工按80%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按85%支付,退休人员按95%支付;其余部分自付。

  以上是找法网小编为大家带来职工医保门诊怎么报销的全部内容。希望找法网小编找到的相关法律法规知识对您有所帮助,如果还有什么疑问,或者需要这方面的法律帮助,随时欢迎来咨询找法网的相关顾问进行帮忙解答。本网站致力于打造优秀的法律咨询平台,如果您还有疑问,欢迎进入找法网咨询。

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