医疗机构过错的具体认定

　　导读：医疗过错在依据医疗水准判断医方的过错时，必须注意区分医疗水准与医学水准。具体医疗过错而言，判断医方有无过错，应就医方是否已尽客观上的注意义务为标准，亦即应就是否采取避免结果发生的适当措施而判断。

　　医疗机构过错的具体认定

　　一、诊断的过错

　　1.问诊的过错

　　医疗上对病史询问有严格的规定，包括病因及诱因、主要症状及出现的时间，伴随症状、相关的阴性症状、体征、以前的诊治经过、病情的发展过程及有鉴别意义的其他阴性症状、过敏史、个人史、家族史、月经婚育史等。如果没有按医学教材《诊断学》全面、仔细问诊，遗漏重要病历、症状，就是违反问诊义务，可认定有过错。

　　2.检查的过错

　　检查包括体格检查和辅助检查。检查的过错分为实施检查的过错和未实施检查的过错。

　　实施检查的过错包括四种情形：一是实施了不必要的检查；二是应实施检查但选择错误或检查不充分而迟于准确诊断；三是在实施检查过程中操作错误而致患者器官受损；四是研究检查结果有错误。

　　未实施检查的过错包括两种情形：一是医师未依当时的医疗水准实施相当的检查；二是怠于适切相当之检查。

　　⑴体格检查的过错

　　是否按照《病历编写手册》、医学教材《诊断学》的要求，全面查体及有针对性地进行专科查体。

　　⑵辅助检查的过错

　　是否根据病史、体格检查结果得到的初步判断来给予针对性的检查。对价格昂贵的检查、可能对人体造成损害的检查是否取得了患者的同意。

　　⑶鉴别诊断的过错

　　临床上的病情表现常常不像教科书所描述的那样典型，同时许多疾病有相同或相近的临床表现，因此要做出一个明确的诊断，必须将具有相同或相近临床表现的其他疾病予以排除，即鉴别诊断。如果对具有相同或相近临床表现的其他疾病没有做充分的鉴别诊断，出现误诊，可以认定为有过错。

　　二、治疗的过错

　　1.治疗方法选择的过错

　　每种疾病常常具有多种治疗方法及治疗方案，医生具有一定的自由裁量权，但医生应尽可能选择最适合该患者的治疗方法及方案。一般而言医生掌握治疗的主动权，治疗方案应以医生的意见为主。但对于一种疾病存在药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等多种治疗方法，存在不同的药物、不同的手术、放疗、化疗等治疗方案时，应对各种治疗方法、治疗方案的适应症、优缺点进行告知，说明医生选择某种治疗方法的理由，但是否治疗及治疗方案选择的决定权应属于患者及其家属。对于手术或者可能造成患者损害的、费用昂贵的、实验性的治疗应充分告知并取得患者书面同意，紧急情况除外。

　　2.治疗时机选择的过错

　　重危患者到院是否及时治疗，治疗措施是否及时实施，

　　3.用药的过错

　　⑴违背用药原则或禁忌证；⑵用药剂量过大，时间过长，使患者发生药物毒性反应、中毒死亡或发生其他中毒后遗症；⑶药量不足，不能达到医疗效果；⑷用错药物；④遗漏药物过敏史而使用患者过敏的药物；药物过敏抢救不当。

　　4.手术的过错

　　⑴术前判断的过错

　　手术进行与否、手术方案的选择、手术时期的判断不当。

　　⑵手术进行中的过错

　　①手术部位选择错误；②手术操作不当，损伤或误切组织、器官；③擅自更改手术方案、扩大手术范围；④不认真执行器械物品计数核对制度，异物遗留在手术腔内；

　　⑶术后管理的过错

　　①术后观察不认真，未发现病情变化，或发现病情变化，未做及时处理。②对术后早期并发症认识失误，延误抢救时机。

　　5.麻醉的过错

　　⑴麻醉时机、方法、药物选择不当；

　　⑵麻醉及手术操作不当：①插管误入食道或一侧支气管；②硬膜外管置入蛛网膜下腔未发现；③大量局麻醉注入血管；④浅麻醉下眼心反射、胆心反射等；⑤空气栓塞，骨科手术中的脂肪栓塞，肺栓塞。

　　⑶麻醉管理不当：①麻醉药、肌松药用后通气不足，气管导管扭折，分泌物堵塞或接头脱落，舌后坠，呕吐物未及时管理；⑵椎管内麻醉平面过高或辅助用药导致呼吸抑制未及时处理；③大出血病人未及时补充血容量，或心功障碍病人输液过多、过快致心衰、肺水肿；④术后拔管过早或肌松药未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通气不足；⑤并存疾病未发现致处理失误；⑥缺O2、CO2蓄积引起神经反射致呼吸循环紊乱；⑦全麻因改变体位致循环功能紊乱或气管插管脱出。

　　6.输血的过错

　　①由于验血送血等环节疏忽，给患者输入了血型不合的血。②输入有污染的血。③输入有传染病源的血液。

　　7.放射线治疗的过错

　　放射线治疗适应性选择错误、治疗部位错误、放射线剂量过大造成灼伤等。

　　三、病情观察的过错

　　对病情的变化是否仔细全面观察了解；是否采取了相应的诊断；是否采取了相应的治疗措施。

　　四、护理的过错

　　用错药、盲目执行错误医嘱、不认真执行技术操作规程、擅离职守、不仔细观察病情。

　　五、医务人员的故意

　　民事责任注重对受害人的补偿，因此民法中对过错是故意还是过失并不十分注重。立法和学理上经常以过失举轻以明重，因过失即可负责的情况下故意更应承担责任。因此，医疗损害赔偿责任中过错不仅是指过失，也包括故意。医务人员因个人目的而故意加害患者，如果利用了其医务人员的身份、或者利用进行医疗行为之便等，这些外在特征都可以表明该行为是职务行为。在医务人员的职务行为故意造成侵害的情况下，患者仍然可以请求医疗机构承担责任。

　　常见的医疗故意有：①医院私自生产、配制未经国家专门检验批准的药物，给患者造成损害的；

　　②故意购买不合格或废旧的医疗器械给患者造成损害的；

　　③因患者无钱医院不予收治抢救，造成急症患者死亡、残废等严重后果的；

　　④利用医疗技术和自己从事医疗行为的便利对与自己曾有纠纷、不满的患者进行报复，故意侵害患者身体的；

　　⑤为经济利益采取本不应进行的医疗行为，而该医疗行为不可避免地会给患者造成人身损害的；

　　⑥明知不立即采取措施会造成严重后果，仍不采取措施放任结果发生的。

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