医疗诈骗的立案标准金额

　　一、医疗诈骗的立案标准金额

　　我国《侵权责任法》第五十四条规定医疗诈骗罪是指患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

　　第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第六十三条规定，医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

　　同时，我国《刑法》第二百六十六条规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

　　在我国医疗诈骗罪中的行为人存在明显的虚构事实、隐瞒真相的欺诈行为，且诈骗金额如果达到诈骗罪的立案标准，那么就应将对医疗欺诈行为按照诈骗罪定罪处罚。按照诈骗罪的处罚起点数额为界，追究医疗欺诈的民事和刑事法律责任。

　　以江苏省为例，6000元是诈骗罪的起点，对骗取6000元以下的医疗欺诈行为，要求医疗机构退还医疗费用、罚款、对患者进行精神损害赔偿或者惩罚性赔偿等民事责任；对于骗取6000元以上的医疗欺诈行为，则对直接责任人按照诈骗罪追究刑事责任，对医疗机构进行罚金处罚。

　　二、医疗欺诈的责任

　　1、民事责任

　　首先民法是调整平等主体之间人身关系和财产关系的法律，担当调整医疗欺诈行为的大任，就目前我国当前立法现状来看同医疗欺诈涉及最多的是民法通则、合同法与侵权类法。

　　根据最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知规定：因医疗事故以外的原因引起的其他军疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。

　　民法通则第4条民事活动应当遵循自愿、公平、等价有偿、诚实信用的原则；第7条公序良俗原则。在没有具体法律规范可适用情况下，为了个案正义当然可以用以上原则调整医疗欺诈的行为。

　　民法通则106民事责任过错原则与第117条、第119条，第130条规定了对医疗欺诈行为人予以训诫、责令具结悔过、收缴进行非法活动的财物和非法所得。合同法对欺诈行为订立的合同提供请求变更和撤消的选择；对合同无效或者被撤销有过错责任。

　　当前还没有侵权行为法典，但对医疗欺诈可能侵犯到患者的生命权、健康权、身体权均有相关规定。精神权利一般为人所忽视，但在医疗欺诈行为中表现明显，患病本来就是一件让患者身心痛苦的事情，如果在医疗过程中受到价格欺诈，甚或是恶意病情夸大都会使得患者及其家属承受比原病情承受更大的痛苦。

　　依据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第9条，精神损害抚慰金包括以下方式：

　　（1）致人残疾的，为残疾赔偿金；

　　（2）致人死亡的，为死亡赔偿金；

　　（3）其他损害情形的精神抚慰金。也就是说，即使没有造成人身损害，也可以依据最后一款进行精神损害赔偿。

　　2、刑事责任

　　刑事责任无疑是所有法律责任中最严厉的，直接对医疗欺诈行为人课以重罚，从剥夺自由到可能的生命权剥夺，由于欺诈是一种民事术语，刑法没有直接规定医疗欺诈的罪名，根据罪行法定，医疗欺诈只有严格符合相关转化型犯罪的规定和为口袋型罪名包容才可适用。

　　具体有一下几点：如故意杀人罪、故意伤害罪、合同诈骗罪、虚假广告罪等。

　　3、行政责任

　　以医疗行为过程来看，从开始的接待宣传、诊断、治疗和收费到出院，会涉及到一下各种不同行为，对不同医疗欺诈行为均有行政处罚处理。

　　虚假宣传、虚假广告的，《广告法》第37条、第38条规定行政机关给予发布者处罚。虚假诊断、证明或治疗：根据《医疗事故处理条例》第56条规定，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，给予行政处分或者纪律处分。故意向患者出售假药、劣药：根据《药品管理法》第74、75条规定，由药品监督管理部门没收违法销售的药品和违法所得，罚款；

　　情节严重的，责令停业整顿或者吊销《药品经营许可证》。利用非法的价格手段诱骗患者进行交易：根据《价格法》第40条规定，也同样规定没收、罚款或者吊销资格证处罚。

　　4、关于消法的适用

　　医疗行为具有特殊性，在医患关系中，医疗行为的专业性使得医疗工作人员占据绝对信息优势地位，而患者及其家属往往对疾病的关切更凸显这一群体的弱势地位，对医护人员的强烈依赖更是难以保证医患之间的公平。

　　患者对医疗的服务质量或收费标准发生了争议，能否适用《消费法》？依照江平先生的观点，如果经营者具有明显的欺诈动机，而且服务的数量和质量要求大大背离合同内容或经营者的承诺的，可采用《消费法》第49条的惩罚性赔偿保护方式。

　　三、如何认定医疗欺诈

　　对于客观行为方面，即否属于虚构或夸大病情、过度医疗等行为的问题，需要结合所在医院的医疗水平和能力来考虑，在实践中发生医疗诊断不一致，患者怀疑院方医疗欺诈时，可以采取类似于司法鉴定的形式，双方共同选择向有资质的医疗单位申请医疗鉴定，达不成一致意见的通过类似于摇号形式随机选择鉴定机构。如果纠纷已经进入司法程序则按照司法鉴定程序处理。鉴定方向主要包括医疗诊断的真实性、与初始医疗机构医疗水平和能力的契合性。

　　对于主观方面是否是以取得患者财产利益为目的的问题，笔者认为在客观行为得到认定的基础上，需要探究主治医生是否直接获得财产利益其他财产性利益。比如分红、考评中获益。同时，医生在诊疗过程中的行为是否符合诊疗规范也是考虑的主要因素。在已经发生案件中，我们可以看到少数医护人员擅自篡改病历资料及其他医疗数据等行为也屡见不鲜。

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