“基本医疗保险”患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:
①起付线—3万元的部分,由统筹基金支付85%,个人支付15%;
②3万元—4万元的部分,由统筹基金支付90%,个人支付10%;
③4万元—7万元的部分,由统筹基金支付95%,个人支付5%;
④7万元—17万元的部分,由大额互助资金支付70%,个人支付30%;
⑤17万元以上的部分,个人支付100%。
“基本医疗保险”患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:
①起付线—3万元的部分,由统筹基金支付91%,个人支付4.5%,补充支付4.5%;
②3万元—4万元的部分,由统筹基金支付94%,个人支付3%,补充支付3%;
③4万元—7万元的部分,由统筹基金支付97%,个人支付1.5%,补充支付1.5%;
④7万元—17万元的部分,由大额互助资金支付70%,个人支付30%;
⑤17万元以上的部分,个人支付100%。
“老年人大病医保”患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:
①起付线—7万元的部分,由大病医疗保险基金支付60%,个人支付40%;
②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分,个人支付100%。
“城镇居民大病医保”患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:
①起付线—7万元的部分,由大病医疗保险基金支付60%,个人支付40%;
②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分,个人支付100%。
“学生儿童大病医保”患者:按一个医疗保险年度(每年9月1日-次年8月31日)计算。报销标准为:
①起付线—17万元的部分,由大病医疗保险基金支付70%,个人支付30%;
②17万元(包括门诊特病费用)以上的部分,个人支付100%。
医保报销额度是有上限的。社会基本医疗保险分为两类,城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。这两类社会医疗保险报销的限额,不是指每次住院有金额限制,而是以自然年度为单位进行限制。在我国关于医疗保险报销的限额各地有各地的规定,全国并不统一。
门诊年度报销上限:20000元。
起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。
住院年度报销上限:30万元。
起付线:不分在职人员还是退休人员,第一次住院1300元起,报销比例:85%起。第二次住院,650元起,报销比例:85%起。
重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。
门诊年度报销上限:3000元。
起付线:一级医院100元起,报销比例55%。二级及以上医院550元起,报销比例:50%起。
住院:20万元。
起付线:儿童150元起,成人300元起,报销比例75%起。
备注:上述费用中不包含不计入医保内的费用,如自费、自付费用。还有,挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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