医疗纠纷常用证据的取得及运用

　　从事法律诉讼工作的人都知道这么一句话：打官司就是打证据。在医疗纠纷案件中，也同样存在证据的取得及运用问题，并且，有时候证据还非常重要，直接关系到官司的成败。

　　根据《民事诉讼法》第六十三条的规定，“当事人的陈述、书证、物证、视听资料、电子数据、证人证言、鉴定意见、勘验笔录等均可成为民事诉讼中的证据。”

　　而在医疗纠纷中常用的证据有：书证、视听资料、证人证言、鉴定意见等。其中，书证主要是病历；视听资料主要是录音录像；证人证言，主要是病友的证言；鉴定意见，主要是鉴定机构出具的医疗过错存在与否及因果关系、参与度、伤残程度等方方面面的专业意见。本文主要讨论病历、录音录像、证人证言的取得及运用。

　　封存病历的重要性

　　根据原卫生部发布的《病历书写基本规范》的规定，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门（急）诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

　　按照病历书写要求规定，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。也就是说，要想证明医疗行为有没有过错，必须要先有病历。如何取得一份双方都比较容易认可的病历?

　　封存病历作为证据保全的一种重要方式。在证据意识越来越强的今天，医患双方都应该重视该种方式的利用。因为经过封存的病历相对来说比较容易得到双方的认可。

　　根据《医疗事故处理条例》第十六条规定，“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。”（第十七条是对实物的封存，本文暂不讨论。）

　　根据该规定，患者有权在“发生医疗事故争议时”，也就是医院或患者认为有问题就可以提出封存病历，而病历保存方应当配合，不应拒绝。封存时，患者必须在场，医院不能单方面封存。同时，对该条例规定的病历（主要是客观病历），患者有权复印，医院也不能拒绝。

　　在实践中，患者基于怕医院私自改变病历内容，而提出封存病历。也就是说，一般情况下，封存病历是针对医院的，似乎只对患者有好处。正如案例一中所发生的纠纷。但这种案例并不多，多数情况下，医院提供的病历与封存的病历是一致的。那么，封存病历是不是只对患者有好处呢?

　　实践中，医院也经常以未出院、未整理完、患者无权要求等理由拒绝患者封存及复印病历，这种行为背后的动机就是认为封存病历对自己没有好处。但笔者认为，封存病历作为保全证据的一种形式，在某些情况下，对医院也是有利的，正如案例二所示。

　　视听资料、证人证言的运用

　　在现实生活中，由于人的诚信程度不同，经常出现事实与现有证据不符的情况，在自己没有书面证据能推翻对方证据的情况下，视听资料就派上了用场。正如案例三中所发生的医疗纠纷，从中可以看出任何事物都是有两面性的，视听资料有时也能成为医生手中的利剑。

　　此外，证人证言也是医患纠纷中可以利用的证据。当然，最好是同病房的患者，其他人，如家属、亲戚朋友等很难做到。因为，他们与患者存在利害关系，证言很难被法院认定，而医院工作人员作证的机率更小。

　　反之，医院如果出具证人证言也面临同样问题。所以，该种证据常因利害关系等原因运用较少，且效力较低，在医患纠纷中一般不作为主要证据使用。