娄底市城镇灵活就业人员基本医疗保险办法(试行)

发布部门: 湖南省娄底市人民政府办公室
发布文号:

娄底市人民政府办公室关于转发市劳动保障局《娄底市城镇灵活就业人员基本医疗保险办法》（试行）的通知
娄政办发〔2004〕10号
各县、市、区人民政府，市经济技术开发区管委会，市政府各局委、各直属机构：
市劳动和社会保障局制订的《娄底市城镇灵活就业人员基本医疗保险办法》（试行）已经市人民政府批准，现转发给你们，请遵照执行。
二○○四年四月五日

娄底市城镇灵活就业人员基本医疗保险办法(试行)
市劳动和社会保障局
第一条为了适应社会主义市场经济体制的要求，建立统一、开放、竞争、有序的劳动力市场，完善社会保障体系，保障城镇灵活就业人员的基本医疗，根据省劳动和社会保障厅《关于颁发〈湖南省城镇灵活就业人员试行基本医疗保险制度的指导意见〉的通知》（湘劳社发〔2003〕146号）精神，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于娄底市境内城镇灵活就业人员。城镇灵活就业人员是指城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者（指在没有与单位建立劳动关系期间，依靠提供劳务并获得合法劳动报酬的人员）、与用人单位解除劳动关系的失业人员（含国有企业破产、改制、一次性安置人员）以及个人委托存档人员等达到国家规定的劳动年龄、有劳动能力并取得固定收入的人员。
第三条基本医疗保险属于强制性的社会保险。城镇灵活就业人员均应按照本办法参加基本医疗保险，缴纳基本医疗保险费。
第四条城镇灵活就业人员以统筹地区上年度职工社会平均工资为基数，按统筹地区基本医疗保险缴费比例的70%缴纳基本医疗保险费（缴费额=上年度职工社会平均工资×6%×70%）。领取失业保险金和下岗基本生活补助费人员按统筹地区基本医疗保险缴费比例的60%缴纳基本医疗保险费（缴费额=上年度职工社会平均工资×6%×60%）。均暂不建个人帐户。同时，每人每年缴纳大病医疗互助费80元。
自由职业者、个体经济组织业主、委托存档人员和与用人单位解除劳动关系的失业人员全部由个人缴纳；个体经济组织的从业人员和已与用人单位建立明确劳动关系的灵活就业人员由业主（或用人单位）缴纳。
今后城镇灵活就业人员基本医疗保险缴费率随着经济发展与城镇职工基本医疗保险缴费率一并调整。
第五条城镇灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费纳入城镇职工基本医疗保险基金统一管理。实行单独列帐，单独统计，定期分析，防范风险，保证医疗保险基金的安全运行。
第六条城镇灵活就业人员可以按月或年度缴纳基本医疗保险费和按年缴纳大病医疗互助费。缴费基数一经确定，年度内不予更改。
第七条劳动保障行政主管部门负责本辖区内城镇灵活就业人员基本医疗保险的统一管理，制定政策及操作程序；医疗保险经办机构负责医疗费用的结算、拨付工作，办理征缴登记、变更或注销手续。医疗保险经办机构应及时将缴费数额登录于《娄底市城镇灵活就业人员基本医疗保险缴费手册》。医疗保险经办机构收缴的基本医疗保险费应按有关规定及时存入医疗保险财政专户。医疗保险经办机构暂提取缴费总额的2%作为委托机构的业务经费。
第八条城镇灵活就业人员持本人申请、户口本、身份证、个人档案等到基本医疗保险经办机构或劳动保障行政主管部门委托的基本医疗保险代办机构办理参加基本医疗保险的有关手续。
城镇灵活就业人员参加基本医疗保险，坚持权利和义务相对应及属地管理原则。
第九条按本办法参加基本医疗保险的城镇灵活就业人员，享受与城镇职工基本医疗保险住院治疗、特殊病种门诊和大病医疗互助等相同待遇。
第十条城镇灵活就业人员投保的累积缴费年限男满30年、女满25年、达到法定退休年龄（男满60周岁，女满55岁）时，不再缴纳基本医疗保险费（但每年必须缴纳大病互助费），享受退休人员基本医疗保险住院医疗、特殊病种门诊和大病互助待遇。达到法定退休年龄而累积缴费年限不足的人员，须按达到法定退休年龄当年的缴费比例一次性缴足所差年限的医疗保险费和按年度缴纳的大病互助费后，方可享受退休人员基本医疗保险住院治疗、特殊病种门诊和大病互助待遇。
对原在行政机关、事业单位、社会团体以及国有企业工作的城镇灵活就业人员，计算累计缴费年限时可包括视同缴费年限。视同缴费年限是指所在统筹地区实施基本医疗保险制度前，按国家规定计算连续工龄的时间和实施城镇职工养老保险后连续缴纳基本养老保险费的年限，以及领取失业保险金和下岗基本生活保障金的期间。但医疗保险实际缴费年限必须满10年。
第十一条城镇灵活就业人员首次办理基本医疗保险手续时，应按规定缴足1年的基本医疗保险基金和大病医疗互助费，自缴费的下月起享受基本医疗保险住院医疗、特殊病种门诊待遇，180天后享受大病医疗互助待遇。
第十二条因难以抗拒的客观因素造成停保的个人，停保前须向所在医疗保险经办机构提出书面报告，办理确认停保手续。医疗保险经办机构自停保下月起停止医疗费用的支付。若连续45天未履行缴费义务、且未按规定办理停保手续视为无故停保，按中断参保处理。
第十三条停保的城镇灵活就业人员，要求复保时应向医疗保险经办机构提出书面申请报告，补交从停保之日起至复保之日期间的医疗保险费（参军入伍和因公务出境工作等除外），并办理医疗保险复保手续。
办理确认停保手续的城镇灵活就业人员复保后，自补交费用的下月起享受基本医疗保险和大病医疗互助待遇。停保期间所发生的医疗费，统筹基金不予支付。
第十四条对于无故停保的城镇灵活就业人员，除按复保要求办理复保手续外，同时缴纳中断期间每日2‰的滞纳金。停保期间所发生的医疗费，统筹基金不予支付。无故停保的城镇灵活就业人员复保后，自补交费用60天后享受基本医疗保险住院医疗和特殊病种门诊及大病医疗互助待遇。
第十五条城镇灵活就业人员的累计缴费年限中断时，按其中断的缴费年限，在其复保后的相等年限内（不足1年按1年计算），其医疗保险个人自付比例在规定自付比例的基础上增加5个百分点。因个体经济组织业主原因造成停保而影响从业人员待遇的，由个体经济组织业主负责。
第十六条参加基本医疗保险的城镇灵活就业人员在本市辖区内异动，基金不转移，只要缴费不中断，各统筹地区应视其为连续参保，继续享受参保待遇。
第十七条本办法自2004年5月1日起施行。