看病转院攒下一沓病历　门诊病历何时“一本通”

　　很多人都有这样的经历，因为在不同的医院就诊，就会积攒下不少的病历，而且每转一次医院，就得再向医生重复一遍自己的病史。“为什么所有的医院不能用统一的病历呢？”近日，不少市民打来电话呼吁，希望各医院门诊能使用统一的病历。

　　就这一问题，记者来到山东大学齐鲁医院门诊进行调查。一说到门诊病历，一位40多岁来自山东临邑的患者告诉记者，他患了葡萄膜炎，近三四年间多次复发。说话间，他从书包里掏出一沓病历，一共七份，分别来自临邑当地，济南市级和山东省级各大医院。七本病历五花八门，都不太规范，有的太简单，记录不祥，有的字迹潦草，根本认不出上面写的是什么，化验单也没有贴。这位患者说，他前几天化验过血，但说不清结果。由于病历上没有贴化验单，门诊大夫只得让他再去查血常规。记者注意到，在门诊看病患者中，百分之八十以上拿的都是新买的病历。记者随机采访了几个人，他们的回答几乎相同，“看过病拿过药，旧病历本随手就扔了。反正是来看医生，带不带病历无所谓吧。”

　　山东大学齐鲁医院门诊部主任丛亚琴说，病史对临床诊断非常重要，疾病就像是一条河，是一个动态的过程，而医生看到的只是一个切面，是静态的。只有完整规范的病历，能记录整个病变过程，所以对患者来说，可以避免重复检查、重复用药，节省很多开支；对医生来讲，病历有很重要的参考价值，比如疗效不明显的药物可以不再使用，避免重新摸索用药，少走弯路。现在的情况是，每个医院都要给一个门诊病历本，由患者自己保存，就诊的医院越多，门诊病历本就越多。多数患者对病历的重要性认识不足或保管不善而丢失，从而失去了建立门诊病历的意义。

　　“一些门诊大夫认为，不同医院的检查、诊断及治疗方案，都是宝贵的医疗信息资源，现在不能共享，不能不说是一种巨大的浪费。”丛主任对目前病历管理的无序状态深感遗憾。“对于医院来讲，一本内容翔实、特别是在多家医院就诊的门诊病历，是一本生动的医学教材。大医院的诊疗规范、老大夫的宝贵临床经验，都可以在病历上得以体现与反映。人们常说医生要向病人学习，向同行学习，因为病人是教材，病历是教科书。如果能将门诊病历统一管理使用，不仅能作为临床诊断、治疗的参考，还有利于年轻大夫医疗水平的提高，这是提高医务人员素质的一个重要途径。”

　　据悉，现在国内医院使用的大多数是简易门诊病历，由各医院自行印制，格式及大小不一，内容也很不规范，有的封面上甚至印着五花八门的广告。究其原因，我国卫生行政管理部门还没有将医院门诊病历列入医疗质量考评范围，也未对其格式和内容做出具体规定。他建议统一门诊病历，就是统一格式，统一使用，由卫生行政管理部门统一印刷，统一管理。

　　山东省卫生厅有关部门表示，实行门诊病历通用制度能起到节省病历工本费、方便患者保存等作用，但病历“一本通”在具体实施过程中，会给医院管理带来一些困难。目前，我省绝大多数医院在门诊病历扉页或封面印有医院基本情况介绍、专家门诊日常安排、投诉电话及特色专科介绍等医疗服务信息，方便患者就医，如实行门诊病历“一本通”，则无法提供这类医疗服务信息。

　　湖北省南昌大学第二附属医院宣传协作办余主任表示，随着医疗技术的发展，每个医疗机构都有自己的管理模式，病历作为医疗事故举证的重要依据，如果病人用一本病历在多家医院治疗，各医院水平参差不齐，大夫医疗技术也高低不一，一旦发生医疗纠纷，病历便难以准确显示医疗事故究竟发生在哪家医院，因此便难以分清医疗事故的责任单位和责任主体，给事故举证带来麻烦。