九成门诊输液含抗菌药

　　抗生素，也被老百姓通常称为“消炎药”，其滥用却会给健康带来严重危害。9月2日，深圳市卫生和人口计划生育委员会与全市医疗机构签订责任状，要求门诊患者抗生素处方比例不超20%，住院患者使用率不超过60%，不合理用药的医生除院内通报外，还可能面临取消处方权等处罚，这也意味着深圳正式对滥用抗生素“动刀”。

　　然而，记者在调查中发现，九成门诊输液含抗菌药，尤其儿童是抗生素滥用的重灾区，大部分的市民对抗生素的知识知之甚少，有的甚至主动要求用抗生素。一些医生对深圳整治滥用抗生素的手段也颇感压力巨大，建议市民能不用抗生素就不要用，若要使用抗生素，应当从最便宜、最低档的用起。

　　儿童是滥用抗生素的重灾区

　　调查

　　■9月4日，记者走访深圳市儿童医院、北大深圳医院和市二医院，在输液区记者随机抽查输液单中发现，儿童是滥用抗生素的重灾区，40份幼儿输液单发现有38份列明使用头孢、美洛西林等抗生素。到医院打吊针的幼儿多是因为咳嗽、气喘和肺炎等症状一直不减缓，家长不得已才带孩子来医院打抗生素。而这些家长在担心孩子被滥用抗生素的同时也不知道有什么更好的治疗方法。

　　一位带着儿子来打吊针的钟先生告诉记者，他也曾向医生建议过不要给幼儿开含有抗生素的药。但是，得到的答复则是因为孩子出现肺炎症状必须要用抗生素，“我也知道抗生素用多了，以后生病时治疗就好得慢，可是医生说必须要用我也没办法。”钟先生的儿子因为肺炎已经在医院打了三天吊针，“如果孩子病情轻微就在家服药或是要求医生开中成药，只有病情严重不得不注射的时候才打抗生素。”

　　“孩子有病要用抗生素也没办法，只要病情能好转。”严太太曾带着儿子到深圳市人民医院龙华分院去看病，由于医生拒绝开抗生素的药物，孩子的病情一直不见好转。没有办法，严太太只能带着孩子到儿童医院打点抗生素，“不打抗生素就好不了啊，有病不治也不行。”

　　医生开什么药就用什么药

　　调查

　　■ 在采访中，记者发现不少患者对抗生素的知识知之甚少。在市二医院，一位李小姐因为阑尾发炎打了两天含氧氟沙星的吊针，“医生用的药我们也不是很懂，就算问了医生药的作用心里还是没底。”李小姐的丈夫对于抗生素是什么一无所知，他希望医院能够公布各种抗生素的价格，政府也做一些抗生素作用的知识普及。

　　唐太太的儿子因为前两天咳嗽得比较厉害，在医院连续打了两天止咳消炎的吊针。记者看到吊针药单上写着2mg地塞米松注射液和1g的头孢西丁注射剂。“医生说打这两种药可止咳消炎，他开什么药我们就用什么药。”她还告诉记者，如果孩子发烧、咳嗽的病情不严重的话，她都直接到药店买一些罗红霉素、美洛西林，“因为这些药物效果会快一些。”

　　不过，也有对抗生素用途和危害比较知晓的患者。扁桃体发炎的白先生基本上每年都要到医院打一次头孢的消炎吊针，久病成医的他对抗生素有比较深入的了解。他告诉记者，他平时会上网查阅抗生素的作用，所以并不担心医生开药时会滥用抗生素，令白先生不解的是他发现10元就可以治好病的肌肉注射已经从医院“绝迹”，“同样的药用肌肉注射花费10-20元就可以治好，换成吊针注射就标价100多元，而且一打吊针必定会有一些抗生素。”白先生说，“医生说打吊针的效果比肌肉注射好，患者就算强烈要求肌肉注射或不要抗生素都会被医生婉言谢绝。”白先生曾经打两天吊针病还没有好，医院于是又给他换了另一种抗生素药剂，“我知道频繁更换抗生素会伤害身体，还会使细菌产生对多种药物的耐药性，但是每次基本上都是医生说了算。”白先生无奈地说。

　　把抗生素当作“万能药”

　　■调查

　　抗生素的滥用除了医生主张之外，还有一些患者或家属“依赖”抗生素，认为感冒咳嗽就要吃抗生素，否则就好不了。在儿童医院，带着5岁女儿来看病的罗女士告诉记者，女儿因为感冒咳嗽发展成为肺炎，来医院打吊针打了4天，从第一天打吊针就用抗生素，但是病情一直不见好转，“不用抗生素的话，孩子的病能好吗?”在她看来，只有用抗生素才能治好孩子的炎症，控制孩子的病情。

　　在各大医院，记者发现不少有跟罗女士一样想法的患者和家属，把抗生素当做“万能药”，有的甚至还要医生用最贵的抗生药物。

　　一位黄女士就告诉记者，因为女儿才三岁，抵抗力比较差，而青霉素的效果比较慢，“看着孩子被病痛折磨很难受，又怕小病拖成大病。”所以，每次女儿一进医院，她就会主动提出希望能打“更高级的”抗生素，“能立马见效”。不过这次看病的主治医生并不同意。“他告诉我现在医院严格控制抗生素的使用，所以先让女儿打两天青霉素，如果实在觉得难受，再考虑换药。”黄女士说。

　　药品不良反应半数来自抗生素

　　■危害

　　有研究显示，有8 成使用抗生素的病人实际上并不真正需要抗生素。抗生素滥用首先带来的是耐药细菌的滋生，而患者使用抗生素付出的代价也随之“水涨船高”。在深圳的医疗机构，抗生素使用也比较普遍。深圳市卫生和人口计划生育委员会医政处处长廖庆伟透露，去年深圳全市各级医疗机构用于治疗的抗生素花费总计达20亿元。他透露全市各医院每年总收入有4成依赖药品，而其中抗生素费用又占到药品收入的三分之一。

　　而不合理使用抗生素导致不良反应的比率较高。根据深圳市药监局对不合理用药情况的检测，2002年—2010年上半年，全市共监测发现的存在不合理用药情况报告，其中78.5%的报告使用了抗菌药物。从 2002年1月1日至今年6月30日，深圳监测到的不良反应中使用抗菌药物出现的不良反应占总数的54.66%，且每年所占比例均稳定在50%—60%。 2010年深圳共收到5932例可疑药品不良反应报告病例，其中，因抗生素引起的不良反应3084例，占总数的46.42%。在引起不良反应的非中成药用药途径中，最为常见的是静脉输液，引起不良反应最多的抗生素类药物是头孢曲松钠，其次是头孢孟多酯钠。

　　深圳市药监局相关负责人介绍，不合理用药主要体现在用药剂量错误、用法错误，儿童、老人、孕妇、肝功不全、肾功不全等特殊人群慎用药、忌联用、重复用药等情况，且抗生素联合用药的药品越多，不合理用药并导致不良反应的比例越高。

　　损害儿童肝肾功能

　　■危害

　　抗生素滥用会对人体健康带来危害。深圳市儿童医院中医科主任万力生说，不愿到医院看病的感冒发烧患者经常到药店买点阿莫西林或头孢类药品吃，很多市民的家庭药箱里也有很多抗生素类药品，“但给孩子超剂量使用最新、最贵的抗生素，其实是相当危险的，滥用抗生素对儿童身体的危害比成人的要大”。

　　由于孩子体内的各种器官发育还不成熟，抗生素很容易残害或潜在地残害孩子的身体器官，最主要是容易导致肝和肾功能的损害，“因为很多抗生素都是通过肝脏和肾脏代谢的。”此外，还有氨基糖苷类抗生素，如庆大、丁胺卡那等，容易造成孩子耳聋;喹诺酮类药物，如环丙沙星等对孩子软骨有潜在损害;氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。

　　滥用抗生素还会导致小孩抵抗力下降、对抗生素依赖性增强，“导致孩子越来越虚弱，”万力生说。此外，滥用抗生素还会增加小孩对药物的过某反应，容易导致小孩二重感染、真菌感染以及湿疹、哮喘等疾病。

　　如何正确使用?

　　抗生素，也是我们通常所说的“消炎药”，主要针对细菌起作用，如果病人是病毒感染，使用抗生素是毫无作用的。深圳市二医院的徐医生告诉记者，能不用抗生素就不要用，有时候最简单的药效果反而更好，“一些老药成本几分钱一颗也非常有效，而有些医生会主动开最新、价格昂贵的进口抗生素给患者效果反而没有那么好。”

　　深圳卫人委副主任许某某在接受记者采访时也表示，普通感冒一般不需要使用抗生素，但是如果有细菌感染的并发症，普通的轻微感染人顶不住了再考虑使用也不迟，“感冒不是坏事，使得身体产生抗体，从而抵御疾病，增强身体免疫力。”他还建议，如果一定要使用抗生素，应当从最便宜、最低档的用起。

　　此说法也获得深圳市中医院儿科主任郑某的认同。郑某介绍，在临床上如何使用抗生素没有客观的指标，医生在给病人看病开处方的时候多是经验用药，“比如猩红热病多习惯用青霉素，发热用头孢等。”她指出，呼吸道疾病70%-80%主要由病毒引起，只有少数小孩、老人由于体质弱才会并发细菌感染，所以一般普通感冒发烧的头一两天不主张用抗生素，如果检查发现白细胞增多等指标或出现扁桃体炎等病情严重的情况，可以适当用抗生素，不过，“也建议从最简单、最便宜的抗生素用起，不要一下子就用很贵很高级的抗生素，也不要频繁换用抗生素，那样很容易产生副作用。”而且，如果服用药物能治好就服用药物，不一定非得打点滴。

　　不可自行服用抗生素药物

　　郑某表示，合理使用抗生素对于深圳的医生来说是件非常有压力的事情，尤其是一些家长对医生的要求和期望让这种压力增大，“很多家庭只有一个小孩，只要小孩有一点感冒发烧，就要医生用最好的药，如果孩子病没有很快好，反而会责备医生没有用好药治疗。”郑某说，这种医患纠纷也给医生的用药带来压力，使得医生在看病的时候不得不“用好药”，这些“好药”就包括一些贵的抗生素。

　　不仅要求医生开贵的抗生素，有的患者或者家属感冒发烧了为了图方便，还经常自己到药店去买抗生素吃，“有的按照之前医生开的药单，自己到药店买药吃。”其实，这样乱吃药是不正确的，“虽然有的病看起来症状似乎一样，但是病因是不同的。”郑某说，而且疾病在不同时期用药也是不一样的，因此，觉得不舒服了应该到医院就医，不能自行处理，更不能自己到药店去买抗生素吃。