医师多点执业 “走穴”盛行

　　作为医改的一大亮点，医师多点执业试点工作已开展两年。日前，卫生部再次出台相关规定，鼓励医师多点执业，希望更多医生加入其中。然而，这项被视为能有效缓解看病难的政策，却面临着诸多困境。医师多点执业的现状如何?改革的出路何在?从今天起，本版将推出连续报道，敬请关注。

　　医生参与度低——

　　医师多点执业“叫好不叫座”。是否申办多点执业?多数医生在观望医院的“表情”

　　2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“研究探索注册医师多点执业”。当年9月，卫生部下发《关于医师多点执业有关问题的通知》，做出有关规范。随后，广东、海南、云南、四川、北京、江苏等地相继展开试点工作。

　　经过两年多的试运行，2011年7月，卫生部发出通知，决定将试点地区扩大至全国所有省份，同时降低门槛，将申请医师的资格由副高级以上降为中级以上。

　　然而，面对国家鼓励医师多点执业的政策，医生似乎并未给予积极的回应，医师多点执业“叫好不叫座”。

　　今年3月1日，《北京市医师多点执业管理办法(试行)》实施。截至6月30日，仅有166名医师办理了注册。

　　全国第一个省级试点广东省，试行医师多点执业一年多时间，只有100多名医生申请登记，而且均为同一系统内部多点执业。

　　昆明市开展试点工作2年来，截至今年5月17日，1223名医生签约多点执业，仅占该地医师注册人数的5.32%。

　　如此小的“动静”，远难达到推动优质医疗资源向基层、民营医疗机构流动的目的。显然，多点执业没有受到医生的青睐。

　　“现在，我还没有申请多点执业，看看情况再说。”北京某三甲医院的一位资深牙医，近年来利用休息时间，定期去一家合资诊所私做牙齿正畸。“在那行医不涉及人事制度，不像眼下的规定那么令人顾虑。”他说。

　　据了解，为保证医生在其第一注册地点的医疗效果，北京市规定医师申请多点执业前，要先取得现供职医院的同意，并在书面协议中明确医院、医生双方的权责。是否申办多点执业?多数医生在观望医院的“表情”。

　　“大医院人力资源紧张，多数医生工作时间呈饱和状态，外出行医时间不多。再去多点执业，势必会影响本单位工作。”北京军区总医院泌尿外科副主任张国晖说。

　　“我之所以没提出申请，是因为迷恋事业单位的好处。”北京某医院医生表示，“编制内人”意味着拥有病人资源、科研条件和其他福利待遇，公立医院能提供更多的职业成就感，因此多数医生还不愿意做自由职业者。

　　“走穴”依旧盛行——

　　医生身份是“单位人”，而不是“社会人”，这是自由流动的最大障碍

　　虽然多点执业遭到冷遇，但医生“走穴”的暗流依旧汹涌。各地大医院的名医，特别是好的手术医生，在所属单位之外行医，早已成为公开的秘密。

　　半年前，河北省衡水市某中学教师小蕾的父亲患了胃癌。经她要求，该市一家医院从省医院请来大牌医生做手术。手术费用总计3.6万元，目前老人恢复较好。

　　“如果我和爱人陪父亲去北京看病，3个人坐火车路费来回约500元，住旅馆每天200元，什么时候能挂上专家号甚至住上院呢?只有等，而等待就意味着花钱。”小蕾认为，让百姓在家门口就能看上专家，是件“三赢”的好事：对医生来说，带来更多报酬;对患者而言，得到专家诊疗，并节省医疗费用;对于邀请方医疗机构，留住了患者，学习了技术，也增加了收入。

　　据了解，2005年卫生部发布《医师外出会诊管理暂行规定》，许多专家据此经所在医院批准，以“外出会诊”的形式，进行实际意义上的多点执业，只不过是随机的，不是固定的。而更多的“周末门诊”、“飞行手术”等“地下走穴”现象，已成为行业潜规则。北京市卫生局医政处的调查显示，北京12家民营医院中，有174名来自北京各医院的医生。

　　2010年11月15日，“超女王某整容致死”事件再次暴露了这种院外“接活”的隐患。经查，王某某的主刀医生汪某某在广州注册行医资格，却在武汉行医一年多。

　　医疗工作是有组织的、连续性的行为，会诊的方式打断了这种组织性和连续性，往往是医生看完病、做完手术就走，患者后期的治疗与观察难以得到保障。

　　专家指出，我国医生身份是“单位人”，而不是“社会人”，这是自由流动的最大障碍。只有让医生逐渐由“单位人”过渡到“社会人”，才能使多点执业政策落到实处。

　　“医师多点执业是符合国际通行规则的做法。”北京华景齿科负责人贺周介绍，在一些发达国家，医生是自由职业者，取得行医资格并经过申请后，可在多家医院流动执业。医生与医院不是雇佣关系，而是协作关系。

　　“除了急病需要去医院急诊外，美国人看病一般都找自己的家庭医生。”贺周举例说，病人腹痛，家庭医生初步诊断后，开单子让病人去医院检查。根据检查结果，家庭医生如果认为是胃病，会推荐胃病专科大夫。如需手术，该专科大夫将在其协作医院给病人做。这种制度安排，有利于释放优秀医生的生产力，病人直接找医生，没必要集中跑到大医院。

　　美国麻省卫生福利部高级研究员、中欧商学院和上海财大兼职教授蔡某某认为，专家若能够在不同级别的医疗机构之间流动，一定程度上可以化解医疗资源分布不均带来的看病难问题。

　　北京市卫生局副局长邓某某表示，该局将开展专项检查，督促院外兼职医师尽快申办多点执业注册，否则将按照非法行医惩处。

　　政策尚需完善——

　　医院一直把医生视为自己的资产。医师多点执业如果全面铺开，医院将面临核心竞争力分流的风险

　　一项旨在缓解看病难的好政策，为何推行起来困难重重?

　　“推行医生多点执业对民营医院来说，是件好事情，但目前的相关规定让医生们顾虑重重。”一家民营牙科诊所负责人对记者说，“又要经本院医务处批准，又要去卫生局备案，谁还去申办?我这儿的兼职医生多是北京知名医院的学科专家，他们外出行医都不愿意让原单位知道。”[page]

　　记者采访中发现，对于医师多点执业话题，北京各大医院多数采取回避态度。“医院不会发自内心地支持医师多点执业。”一位私下在院外兼职的医生对记者说，现行的体制安排，是将医生与医院捆绑在一起。

　　据介绍，目前我国医学人才的培养主要依靠用人单位的投入，政府的投入是以单位为基础实施的，教学、科研资源主要集中在大型公立医院。医生在学术圈中的地位与所在医院的影响力密切相关。

　　医生的成长离不开医院的平台，医院的核心竞争力来自优质的人力资源。因此，多年来医院一直把医生视为自己的资产。医师多点执业如果全面铺开，医院将面临核心竞争力分流的风险。

　　“除了单位压力，医疗责任风险是绕不开的难点。”张国晖指出，在发达国家，专科医生做完手术后，其他环节有专人负责善后。而我国的主刀医生要从头至尾负责一名住院病人，中间哪个环节出现问题，都要承担责任。

　　据了解，由于财政投入不足，目前公立医院大都没给医生购买医疗责任险。发生医疗赔偿时，多数医院采取医院和科室分担制，科室承担费用大部分由责任医师埋单。这种情况下，很多医生对多点执业的医疗风险心存顾虑。

　　“眼下，民营医院与外来专家洽谈兼职时，往往回避责任承担问题。”据业内人士介绍，有的民营医院会从兼职专家的报酬中提取5%，作为风险保障金。一年下来，如果没有发生责任追究情况，该保障金将如数退还。

　　“医疗质量如何保证?医疗责任谁来承担?这些都是多点执业的关键问题，需要政府作出明确规定。”蔡某某说。