北京：以药养医成为历史，重大医改举措十大看点

　　一、北京医改是如何？

　　从北京市医药分开综合改革新闻发布会可知，北京将全面推行“医药分开”改革!牵一发动全身，床位费等435项医疗服务价格改革，经过四年基础研究论证，将全面推进：比如——

　　药品加价取消了，就医环境要改善了，北京全市的医生要“涨身价”，也就是说，北京医生要“贵”起来了。

　　将在4月8日零时起，全市3600多家医疗机构取消挂号费、改收医事服务费，按照医师职级确定患者诊疗费。

　　435项医疗服务项目价格随之调整，其中CT、核磁等大型检查设备收费大幅下降。

　　所有药品实行零差率销售，取消15%药品加成。

　　以药养医，成为历史。“以药养医”的最大危害，是医院鼓励医生用价格昂贵的药，吃回扣，造成药价虚高。医生“贵”了，本领（专业技术）值钱了，医生就不用再靠抬高药价吃回扣赚钱了。解决“以药养医的好处莫过于：解决了“看病难、看病贵”的问题，痛恨的黄牛党、手术红包未来也可能会得到合理解决，以后再也不用为虚高药价买单了，医患矛盾少了，医生们也更安心了。

　　二、为什么要通过“医药分开”让医生“贵”起来？

　　治疗看病是极其复杂、专业性很强的技术，医生真的是无法取代。现行医疗服务项目价格中，诸如CT、B超之类的大型设备检查、化验检验等硬物耗价格偏高，而最主要的部分——医务人员技术劳务等软服务项目价格偏低，不能正常反映医生的价值。

　　据统计，2015年北京市医疗机构医疗服务项目收入中，检查、化验和卫生材料收入占到66%，而诊查、手术、治疗、护理等与医务人员诊疗服务质量密切相关的项目收入仅占34%。按照成本核算，目前全市75%的软服务项目价格低于成本。三甲医院普遍存在着专家看小病的现象，浪费医疗资源；床位费、护理费、手术费等与服务密切相关项目价格长期低于服务成本，医院护士、护理人员配置普遍不足。

　　2016年5月19日，安徽医科大学第二附属医院陈磊忙于手术一整天没有来得及吃东西，累倒手术室外，瘫坐地上喝葡萄糖。医生的付出和所得不成比例，不是打击了医生的积极性么？医生也是普通人啊，医德之外也需要买房、养家、养孩子、养父母。所以，为了更好地服务患者，必须让收入与本领对等。

　　三、如何通过“医药分开”改革让医生“贵”起来？

　　核心就是要改变公立医院的补偿机制。重在调整不同医疗服务项目间价格的比价关系，缩小不同服务项目成本回收率上的差异，以引导医疗资源的均衡配置，促进医疗服务水平的提升。

　　从卖药品、用耗材、大检查、多化验等渠道获取收益、保障运行，转变为通过提供科学合理优质的诊疗服务、也就是卖服务来获得收益、保障运行。也就是说，以前医院“以药养医”作为医生收入补偿；现在，通过取消药品加价，设立医事服务费给医生“涨工资”，切断医院和医生对“开药增收”的依赖，以病人为中心，提供更多更好的诊疗服务，满足看病就医需求，缓解医患矛盾。

　　四、这次“医药分开”改革规范调整了哪些项目？

　　优先安排了矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、有改革共识的5类435个医疗服务项目。具体包括：综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项和临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7%。

　　五、价格水平为什么有升有降？价格是否稳定？

　　价格水平“一升两降”。

　　上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格（如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等）；

　　降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格（如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元），并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格（平均降幅在20%左右）。

　　根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加，全市医疗费用总量基本平衡。

　　六、价格改革后，老百姓看病是贵了还是便宜了？

　　患者总体费用负担没有增加。

　　因为每个患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面有不同，因此，改革的影响也不同，有的人可能费用更高一些，有的人会降低一些。

　　如果某位患者的诊疗以药物治疗为主，或者比较多地涉及CT、核磁检查，那就医费用就会有所下降；如果诊疗过程以技术劳务治疗项目为主，如针灸、推拿，那诊疗费用就会有一定增加。

　　2017年3月1日，云南省第一人民医院肝胆外科医生王梓瑜、刘林，连续近六小时的手术结束后，靠在手术室一角睡着了。

　　我们以一位糖尿病患者单次开药的费用举例说明。

　　改革前：挂号诊疗费5元，药费477元，共花费482元；

　　改革后：医事服务费50元，药费381元，共花费431元。

　　前后相比，患者减少支出51元，降幅10.5%。

　　也就是说，门诊就可以治愈的患者（如糖尿病、高血压、肺炎、胃炎等），其医疗费用总体是下降的；需要住院治疗的患者（如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等），其医疗费用则略有上涨。

　　短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

　　七、此次出台的医疗服务价格方案是如何形成的？

　　不是拍脑袋决定的哈。是科学合理地综合平衡多种因素后形成的，力求在推进改革的同时，着力提升您的就医获得感。先后有1200人次的临床各领域专家参与了历时4年的基础研究论证工作。

　　方案提出后，相关部门先后召开部分医院、市人大、市政协等方面的座谈会，多次征求国家卫计委、国家医改办的意见。还委托第三方机构组织召开了4场市民调查座谈会。相关部门整理各方面反馈，对方案进行了十四轮反复修改完善，进一步加大了行业规范、服务改善、特殊群体救助等相关政策的配套力度。

　　八、价格改革的“北京样本”：11家公立医院试点满4年，效果良好

　　2012年底，北京市启动公立医院改革试点，旨在倒逼公立医院停止“以药养医”，探索新的生存之道。如今，北京市11家公立医院试点“医药分开”已满四年，公众看病享受更多实惠——

　　取消试点医院临床用药15%的政策性加成，增设“医事服务费”，这是北京“医药分开”改革的一大“亮点”，更是改革持续的“关键点”。这使医院药占比下降10个百分点。

　　医师层级定价，用价格杠杆引导患者理性就医，过去的“全民看病找专家”情景不再。药费下降，带动患者看病就医的整体医疗费用，增幅放缓，结构也更合理，医保患者个人负担平稳。通过医药分开等一系列公立医院综合改革探索，北京地区公立医院，特别是市属5家试点医院的医疗费用增幅，如今已远低于国家卫生计生委提出的，今年全国公立医院医疗费用平均增幅要低于10%的要求。

　　九、改革后，有些项目的价格比外地高？

　　我们知道，比较的前提和基础是旗鼓相当，不对等的比较那是欺负人。这次价格调整，既与国内同类型城市价格水平相衔接，又与本市医疗服务水平和技术水平相衔接。

　　十、改革后，4条热线电话举报医事服务费收费等问题

　　为方便群众咨询、举报，政府将畅通4条热线服务电话。

　　医事服务费问题和医疗行为规范问题，可拨打12320卫生服务热线；

　　价格违法问题，可以通过12358价格举报电话、网络等形式咨询、举报，并注意保留好证据材料；

　　医保报销问题，可拨打12333医疗保险服务热线；综合问题可通过12345市民热线反映。