公立医院不再独大,医师自由执业才有动力

　　国家卫计委12日公布关于推进和规范医师多点执业的若干意见,进一步鼓励医师多点执业有序规范开展。据《新快报》报道,广东省卫计委召开会议,公布了一批今年将推出的改革惠民新举措。其中两大亮点是:医师自由执业有望全面放开,严禁公立医院扩张。

　　根据省卫计委的部署,广东将大力推进社会办医,除县级医院外,今后原则上不再审批新建、扩建公立医院。与此同时,今年广东将探索建立分级诊疗制度,解决“大医院人满为患、基层医院门可罗雀”的问题,其中一个着力点是大力提高县域医疗服务水平。

　　乍看起来,这些政策要点毫不相干,但其实它们是存在内在关联的,统一服务于优化医疗资源配置的目标,使资源配置严重不均的现状趋向于均衡合理。只有资源配置均衡合理了,“大医院人满为患、基层医院门可罗雀”的现状才能发生根本改观。

　　我国医疗卫生事业最突出的矛盾,是医疗卫生资源严重不足,尤其是医生数量不足,而且在社会上的分布严重不均。有资料显示,美国平均每635人有一名医生, 我国是7000人。我国医疗卫生资源配置呈倒金字塔结构,80%集中在城市,城市又有80%集中在公立大医院。结果就是“大医院人满为患、基层医院门可罗雀”,这又造成基层医疗卫生资源的浪费。

　　国家推行医师多点执业始于2009年,目的是提高医师这一宝贵智力资源的利用效率,办法是帮助医师从第一执业医疗机构“分身”出来,到基层、民营医院执业,或者开办私人诊所。但5年多下来,医师多点执业的热情没我们想像的那么高。比如2010年至2012年底,深圳申请获批多点执业的医生只有36人,少得可怜。

　　医师不愿意“分身”出来多点执业,除了此前政策相关方面的限制之外,主要原因是作为其第一执业机构的公立医院太强大。多点执业对医师来说好处无非两点,一是得到更多病患,二是获得更多报酬。但在公立医院不缺病患,能赚的钱也未必比多点执业少,他们在公立医院相当知足。

　　解决问题的办法不是两三条各自为政的举措,而是需要一个系统化方案。建立分级诊疗制度,可以将病患分流到基层医院。但从国内若干地方推行效果看,病患并不买账,根源是大医院的好医生、仪器没有下沉,病患还是信任大医院。鼓励医师多点执业,已成为好医生下沉的前提。

　　而要让好医生乐意多点执业,特别是下沉到基层医院去,必须动一动其“安乐窝”公立医院的奶酪。“大医院人满为患”反映的是大医院马太效应,病患多,收费总量多,医生的待遇就高。限制大医院扩张,其马太效应才有可能停止。

　　但现在公立医院大而强已是一个既成事实,对资源和病患的虹吸效应明摆在那儿,光是禁止公立医院扩张还远远不够。要使医师通过多点执业“分身”出去,必须限制大医院的逐利倾向,方法就是明确公立医院的公益性质。

　　全面放开医师自由执业,不仅应当打破医师执业地点数及须经第一执业医疗机构允许的限制,而且应当要求公立医院为他们创造条件。在英国和德国,医生每周为公立医院工作若干天,剩下时间多点执业。我们应当为医师提供类似便利条件。