医院感染引起医疗损害责任认定
一、医院感染引起医疗损害责任认定
1、医院内感染:寄殖于胃肠道的细菌或褥疮病原菌污染尿道口后，可借助导尿管侵入膀胱或通过导尿管和尿道粘膜间的薄层液体达膀胱，通过导尿管腔是细菌入侵的最常见途径，细菌在污染导尿管，引流管和尿液收集器后进入导尿管腔，由工作人员的手造成的保留导尿管系统交叉污染在散播细菌感染中起着重要作用，此外，细菌尚可通过污染的冲洗液和各种药物溶液，未严格消毒的膀胱镜等进入尿路，一次导尿后发生菌尿症的机会为1％～5％，放置保留导尿管而无闭式消毒收集装置者，48h后菌尿症可见于90％的病人；有闭式消毒收集装置者，菌尿症仅见于20％～25％的病人，感染发生率随导尿管放置时间而增加，每放置一天出现菌尿症的机会为5％～10％，放置2周后50％以上的患者将发生感染。
2、皮肤感染 医院内皮肤感染占全部医院内感染的5％左右，包括金葡菌所致的脓皮病，疖病，脓疱疮等，溶血性链球菌脓皮病以及带状疱疹等，金葡菌所致的皮肤感染发病率较高，常造成流行，多数婴儿在婴儿室住院超过4天以上时，即有金葡菌在脐，鼻和皮肤寄殖，某些婴儿室婴儿细菌寄殖率可达25％，但不一定发病，30％的婴儿室工作人员也可有金葡菌在鼻部寄殖，金葡菌也可存在于床上用具，衣服，地板，桌椅等，金葡菌在婴儿室系通过接触传播，工作人员的手对交叉感染起着重要作用，空气传播较少见。
3、中枢神经系统感染 中枢神经系统感染常于-脑手术及脑脊液分流术后发生，病原以肠杆菌科细菌，绿脓杆菌，金葡菌，表葡菌，及不动杆菌属为多见，偶可为白色念珠菌，病死率高。
二、医院感染治疗方法
1、估计病毒性疾病或病毒性疾病不使用抗生素。
2、发烧待查者不用抗生素，以免影响病原体的检出或影响临床表现而延误诊断。
3、使用抗生素必须有严格的指征。联合用药的目的应能达到协同或相加的治疗效果，减少药量，减少毒性，防止或延缓耐药菌株产生等目的。但不可无根据地随意联合用药，避免产生拮抗作用，并可以加重副作用及导致耐药菌株的生长。
4、严格控制抗生素的预防：禁止无针对性地以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术预防用药的指征，主要用于手术感染高或若发生感染后对预后有严重影响的手术，一般在术前2小时左右给药，若手术时间长可在手术中再重新给药一次。
三、医院感染预防措施
1、一般措施 由于医院内感染对病人健康恢复产生严重的不利影响和造成巨大的经济损失，控制医院内感染应受到所有卫生行政人员和医务工作者的重视，各医院应有专职流行病学医师，公共卫生护士和化验员组成的医院内感染防治小组，经常检查病房病历，化验室结果以及X线等检查；一旦发现感染性疾病，应追查传染源和传播途径等，制订有效防治措施，并随时予以修改完善，对医院职工，包括所有医务人员和非医务人员如炊事员，勤杂人员等进行卫生宣传教育，使人人掌握医院内感染的基本知识，以防止病人间交叉感染的发生，也防止病人自工作人员获得感染和工作人员在医院内受到感染，职工应严格遵守和执行消毒隔离制度，简而易行的洗手措施不能忘记，接触病人前后均应洗手，使每人皆认识到洗手是预防医院内感染的重要措施。
2、具体措施 为了减少尿路感染的发生，应尽量避免导尿，进行尿培养不是导尿的指征，清洁中段尿收集的标本可以符合尿培养的要求，保留导尿更需严格掌握，如有应用指征时，则需采用消毒闭式引流系统，在插入导尿管和装置闭式引流系统时要用严格无菌技术，收集袋应固定于低于病人的位置以避免尿液反流，并按时排放尿液，保留导尿管维持的时间愈短愈好，导尿管放置期间应经常检查闭式引流系统有无破损，抗生素或其它抗菌药物的应用，不能防止尿路感染的发生，而将导致耐药细菌感染的出现，在拔除导尿管前应予以抗菌药物以防止导尿后尿路感染或导尿后菌血症的发生，近年来有报告应用涂银的导尿管可减低菌尿症的发生率，某些学者认为间歇性导尿更具有生理性，消除了体内异物（导尿管）所产生的不良影响，而且菌尿症或尿路感染的发生率远较保留导尿者为低，间歇性导尿用于神经性膀胱，脊髓损伤等病人获得良好效果。
3、医院内感染的治疗，鉴于医院内感染多发生在免疫功能低下的患者，因此除针对病原选用杀菌作用强，疗效高的抗菌药物外，尚应注意改善病人体质，增强病人免疫功能，据报告水痘带疱免疫球蛋白可预防水痘及带状疱疹，内毒素单克隆抗体HA-IA可减低革兰阴性杆菌败血症的病死率，但其临床疗效目前尚难评价，免疫接种如风疹，麻疹，腮腺炎，乙肝等疫苗在某些医院职工或易感患者中应用，可能有一定效果，但目前尚未推广应用，此外对患者原发病积极治疗，如控制糖尿病，对白血病患者进行化疗等，也有助于医院内感染的控制。
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