兰州试行城乡医保一体化

城关区率先探索城乡医保并轨

兰州市城关区医疗保险局职工王利萍这两天和其他工作人员一起忙着走街串巷，向城关区辖区的非城镇户口人员讲解改革后医保新政策的流程和注意事项。这也是该局在工作扩面后的最后一项准备工作。9月1日起，他们的工作对象不再仅限于城关区的城镇居民,曾经归卫生局管理的享受农村新型合作医疗的农村户口居民也成了他们的服务对象。

近日，兰州市城关区医疗保险局发布消息，决定从9月1日开始，城关区的新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险实行并轨，具有兰州市城关区非城镇户籍的农民也可参加城镇居民基本医疗保险，届时，所有的参保人都将按照相同的标准缴纳医保费并享受医保待遇。

8月22日，王利萍介绍，此次医保改革，把原有的城镇居民基本医疗保险和农村新型合作医疗保险并轨，旨在打破城乡二元割据，建立真正意义上的城乡一体的医保体系。

两险合并后，兰州市城关区城镇基本医疗保险将惠及该区城镇户籍的非从业人员、非城镇户籍的农民,和不在城镇职工医疗保险、城镇基本医疗保险范围内的城镇居民(包括学龄前儿童、中小学生)，及城关区行政区划内省属全日制在校大中专、中等职业学校(包括技工学校)的学生,兰州市高新技术开发区管理委员会所管辖的居民。这其中变化最大的是曾经享受新农合的城关区非城镇户籍的农民，改革后，参保人的住院基本医疗费用年度报销最高支付限额由1万元提高到3.5万元。同时，参保人的住院基本医疗费用报销比例从30%提高到60%-70%。

和这组数据成正比增长的是政府的筹资标准，由新农合到城市基本医疗保险，人均统筹标准由100元增加到200元，除去政府财政补助，个人缴费由20元变为最高每人每年80元。

“80元并不是一个死标准，这只是个最高限。” 王利萍说，因为操作上的灵活性，以前享受新农合的群众更多关心的是手续的问题。

改革旨在完善医疗保障体系

兰州市城关区的新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险实行并轨，并不是即兴之作。在今年全省两会上，省人大代表杨玉翠就向大会提交了《关于有效整合医疗保障资源，建立城乡一体医疗保障管理体系的建议》。

在提案中杨玉翠指出，由于甘肃省建立了新型农村合作医疗、社会医疗救助、城镇居民医保等大约10种医保制度，医保网络基本覆盖了城乡居民，但存在劳动保障、民政、卫生、老干局等部门多头管理的现象，造成机构、人员、设备、经费等资源浪费，增加了管理成本。同时,群众办事不便，严重影响了工作效率。

2006年年底，天水市政协组织委员就农民看病难、看病贵问题开展了专题调研，调研中发现，农村合作医疗发展不平衡，农民住院费实际补偿比例仅为34.54%，保障水平较低，保障作用不明显;村一级定点医疗机构少，报销程序复杂,农民对新农合指定的乡一级卫生院治病并不放心，因为那里“缺医少药”，医疗设备缺乏，他们宁愿选择去不在报销范围内的市级医疗机构看病。这些都影响了农民参加新农合的积极性。因此，一些农民生出了被逼参保的怨恨。

“为避免在管理上出现既是‘裁判员’又是‘运动员’的双重角色，卫生部门不能管理医疗保障业务。” 杨玉翠在提案中给出的办法是，市县(区)成立专门管理城乡医疗保障的机构，建立城乡一体的医疗保障管理体系。

兰州市城关区，由于城市人口比例的优势，在全省率先迈出第一步，在一份《2008年度城关区城镇居民基本医疗保险参保就医指南》的宣传单上记者看到，定点医院被分为首诊定点医院和转诊定点医院。首诊医院都是辖区内的一二级医院，转诊医院都是三级医院，报销比例从一级到三级依次递减，等差比为5%。另外，发生转院到辖区外的医院，办理相关手续后，在原报销比例段内下浮5%予以报销。

“辖区内医院上报后，我们都要进行详细审核。”城关区医疗保险局职工王利萍说。城关区在定点医院的选择上要求能够24小时营业，并有床位，符合住院的条件。

全省并轨暂不符合省情

今年2月26日国务院召开的城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议，给现行医保制度诊断出的问题是，管理和运行机制暴露出诸多不完善的问题,如覆盖面太窄、基金结余过多、支付手段匮乏、经办能力有限等。

因此,“要研究探索统筹各项医疗保障制度,认真研究城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等制度的衔接问题,逐步整合管理资源,减少管理成本。”

2006年，甘肃省在城镇低保人口中比照新型农村合作医疗制度建立了基本医疗保险制度，今年，又把城镇基本医疗保险制度进一步推广覆盖到城镇全部非职工人群，初步缓解了城镇低收入人群和非职工群众参保困难。运行两年来，兰州、酒泉、定西3个国家试点市参保率已达64%，3个试点城市城镇居民基本医疗保险平均保障水平达到50%以上，其他市州为45%左右。城镇基本医疗保险制度受到了参保群众的普遍欢迎。

在中央决定继续“扩面”和提高财政补助标准,允许困难地区财政补助分两年逐步到位,省级财政补助要重点向困难地方倾斜的优惠政策下，兰州市城关区把扩面对象定为辖区农村户口人员。

“医改要符合中国国情，不能简单套用别国模式;在短期内实现城乡一体化医疗保险制度是不现实的，也不符合中国现实国情。”这是国家卫生部新闻发言人毛群安对中国医疗体制改革的看法。

这一说法对甘肃同样适合，“兰州市区因为城市户口占了很大的比例，开始试点探索有很好的先决条件，而像甘肃其他地区，因为农村户口的绝对比例优势，试行条件并不成熟。” 王利萍说。[page]