社保工伤医疗保险报销比例为多少
一、社保工伤医疗保险报销比例为多少
工伤医疗康复类待遇相关规定如下:
(1)治疗工伤的医疗费用和康复费用,包括治疗工伤所需的挂号费、医疗费、药费、住院费等费用和进行康复性治疗的费用。但应注意以下事项:首先,职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救;其次,治疗工伤的费用应符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录和工伤保险住院服务标准;最后,工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险的相关规定处理。
(2)住院伙食补助费和异地就医的交通食宿费。职工治疗工伤需要住院的,由工伤保险基金按照规定发给住院伙食补助费;经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医的,所需交通、食宿费由工伤保险基金负担。
(3)护理费。生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费,由工伤保险基金负担。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%和30%。
(4)劳动能力鉴定费。劳动能力鉴定是职工配置辅助器具、享受生活护理费、延长停工留薪期、享受伤残待遇等的重要前提和必经程序,因此产生的劳动能力鉴定费也由工伤保险基金负担。《工伤保险条例》没有明确规定劳动能力鉴定费的负担问题,各省规定也不尽相同。
由上可知,我国对于工伤医疗费用的报销比例是没有规定具体数值的,应当根据职工所在地区的实际情况来确定。
二、 工伤医疗费用报销流程为:
(一)申报时限
时间限制:发生工伤24小时之内电话申报。
(二)申报准备
申报信息:住院的时间、地点、受伤部位、住院科室及床位。
(三)注意事项
受伤员工在住院期间,个人身份证必须留在医保病床,以备工伤管理科随时检查。
(四)准备材料
医保局工伤管理科认定工伤后,到政务大厅工伤管理科申报,准备材料:劳动合同原件和复印件、身份证原件和复印件、住院病历复印件、门诊手册、门诊诊断、出院诊断、单位出具员工属于工伤的证明材料(需要有现场证明人签字并盖公章)、事故报告(盖公章)。
(五)调查核实
1、医保局工伤管理科进行调查核实(可能到员工受伤单位了解情况)。
2、政务大厅工伤管理科进行核实。
(六)伤残鉴定
劳动能力鉴定科进行伤残鉴定,准备资料:工伤认定表、工伤等级鉴定表。
(七)伤残补助
医保工伤管理科一次性支付伤残补助金,每月23日、24日受理。
(八)附加说明
1、工伤管理科检查时,如受伤员工未在医院住院或是离开医院,所用医药费用一律不报销。
2、2012年起,医保缴纳费用单位如不按月按时缴费,发生一切事故一概不给报销,包括:基本医保、生育保险、工伤保险。
三、工伤医疗费用的报销范围有哪些?
以下各种发生在劳动能力鉴定中心核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用,属于工伤医疗费用报销范围:
1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用;
2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用;
3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作,在境内统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。
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