工伤事故私了协议范本

　　一、工伤事故私了协议范本

　　协议人：xxxxx厂(以下简称甲方)

　　协议人：xxx(以下简称乙方)

　　乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

　　（一）由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(48000.00元);

　　（二）乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

　　（三）乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

　　（四）乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　　（五）本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

　　甲方：　乙方：

　　____年____月____日____年____月____日

　　二、工伤事故赔偿程序

　　1、知悉工伤事故损害的发生：用人单位在事故发生后，在24小时内向社会保险行政部门报案（节假日、周日顺延）；伤者到工伤保险指定医院；

　　2、提出工作认定申请：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

　　3、启动工伤认定和劳动能力鉴定程序。

　　4、享受工伤保险待遇。

　　用人单位到经办机构报销工伤医疗费用需要提供以下材料：

　　工伤认定通知书、诊断证明。

　　工伤者本人身份证复印件。

　　门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件。

　　住院病历复印件，住院证、出院证。

　　出院费用清单、每日清单、住院收费发票。

　　三、工伤事故损害可以要求赔偿什么

　　1、工伤事故的损害赔偿责任适用无过错责任原则，工伤事故损害赔偿责任必须具备以下要件：

　　（1）职工与企业或雇主之间必须存在劳动关系，包括企业作为用人单位，与职工之间没有签订书面劳动合同而建立了实际的事实劳动关系。

　　（2）职工必须有受到人身损害事实。

　　（3）职工的损害必须在其履行工作职责的过程中发生，即在工作时间、工作场所因工作原因发生的事故。

　　2、工伤事故赔偿纠纷其实也就是工伤事故当中关于对工伤职工或工亡职工家属的赔偿，在双方之间产生的一种纠纷。

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