申请人姓名: 性别: 年龄: 住址:
电话: 单位:
申请人名称: 地址: 电话:
法定代表人: 职务: 电话:
委托代理人: 地址: 电话:
主要负责人: 职务: 电话:
(申请人为多人的,在此后另起一段)
申请人不服被申请人 年 月 日作出的(具体行政行为),于 年 月 日申请复议。因(事实和理由) ,现申请撤回复议申请。
此致
(行政复议机关)
申请人:
年 月 日