（第一联：当事人收执）
根据《中华人民共和国海关法》第四条的规定，决定扣留下列货物，物品，款项。
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名 称 |
规 格 |
数量或重量 |
备 注 |
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当事人姓名 地址
扣留原因 扣留地点
扣留时间 年 [page]月 日
当事人签字： 关员签字
附：
海关扣留凭单是海关依法扣留走私货物、物品的法律文书。[page]
