行业观察：全民医保背景下的零售药店发展前景

全民医保这个目标正在离我们越来越近，现在我国有三大医疗保险制度：一个是上世纪90年代末期启动的职工医保，目标人群是城镇保险等城市进行了医院药房托管的竞标，当时媒体披露，托管数高达药房销售额的30%以上。这些数据都说明了药品市场实际上还是严格受到医疗机构的垄断。

　　医保政策对零售药店发展的挑战

　　现在，医保政策正在完善中，随着全民医保的发展，医保政策也越来越趋向于精细化管理。医保有3个很重要的政策：第一是医保的定点药店政策；第二个是门诊统筹政策，它也是在新医改中提出的，目前该政策正在酝酿中；第三个是药品价格谈判机制，这个政策可能会在近期实行。

　　消费者如果要在定点药店购买处方药，将是一个复杂的过程。首先病人要拿到定点医疗机构医生开具的处方，然后拿着这个处方到药店买药。医保中心得到定点医疗机构的处方信息，把资金支付给药店。在这个过程中有一个非常关键的环节是病人要得到定点医疗机构的处方。现实情况是很多医疗机构现在施行的是电子处方，病人根本拿不到纸质处方，这样他们就无法到药店购买医保药品。还有一个问题是有的医疗机构医生开具处方时写的是药品商品名，他们专门开自己医院内有的药，这种不开药品通用名的做法导致同种药品无法替代。因此，在处方药市场中，零售药店受到非常大的制约。

　　第二个政策是门诊统筹下的预付制。现在正在酝酿的门诊统筹政策在支付方式上可能会实行预付制。它主要包含两层意思：第一是逐渐淡化个人账户，由统筹基金支付费用；第二是按人头支付，具体方式是在基层医疗机构实行定点医疗，比如说每个参保人可以就近选择两家定点医疗机构，医保机构按注册人头给定点医疗机构支付，如每人每年按30元或50元。在这种支付方式下，零售药店怎么争取基层医疗用药市场成为一个关键问题。原来在病人自由选择的情况下，病人可能会选择去药店买药。如果按定点支付，病人在选择了定点医疗机构后，就不会再到零售药店购药。因此，门诊统筹下的预付制会使零售药店在整个市场空间受到很大的挤压。

　　第三个政策是药品价格谈判机制。新医改方案指出：“探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应方的谈判机制，发挥供应方对医疗服务和药品资源的制约作用。”在谈判机制中，医保机构和药品供应商是谈判主体，绕过了零售药店，也就是说零售药店在这个市场中的议价权利将会被削弱。不过，在现阶段谈判中，谈判的药品是高价的处方药品，因此对零售药店的影响不会很大。如果未来谈判的药品扩大，将仿制药也纳入其中，那么药品销售的利润肯定会变薄。此时如果药品零售业想继续发展，只能越来越依赖于规模经济，也可以说是薄利多销。 [page]