化学物致高热的诊断与鉴别诊断要点

     在急性中毒时可发生高热,主要有下列情况: 1.  氧化金属烟雾所引起的热反应,以吸入氧化锌而发病的最为多见,其他如锑、 铍、镉、铅、铊等氧化烟也可引起。发病常在下班后数小时内发生,先有畏寒、 寒颤,1～3小时后发高热,并有剧烈头痛,乏力、全身关节疼痛等,约4～6小时出汗 后热退清,第二日可有乏力、头痛等症状,白细胞可增高,血糖上升, 有时可出现 轻度糖尿和蛋白尿。 2.  聚合物烟雾热: 有机氟聚合物如聚四氟乙烯、聚三氟氯乙烯,聚全氟异丙烯 等,在加热时会发生热裂解,产生多种无机或有机氟的混合物,当加热至315～375 ℃时,其热裂解物可引起聚合物烟雾热。患者当时有眼结膜刺激感,数小时后感畏 寒, 继之发热,一般在39℃左右,6～10小时后出汗,热度下降,24小时内基本恢复, 少数病例乏力,关节酸痛等症状可持续2～3天。 3.  突发性高热: 急性五氯酚钠中毒主要症状为突发性高热,五氯酚钠可经呼吸 道,皮肤及消化道吸收,急性中毒常在炎夏季节发生,起病急,中毒早期可有头痛、 乏力、出汗等症状,发热开始时一般在38℃左右,当时如不加注意,可在1小时左右, 体温突然上升至41℃以上,患者迅速呈昏迷状态,抽搐、死亡。本品中毒的特点是 起病急,开始时不引起重视,但1～2小时病情迅速恶化而不及救治。在起病后立即 积极予以降湿措施,可挽救其性命。除五氯酚钠外,二硝基酚也可引起类似表现。 4.  在急性中毒性脑病时,病程中可出现中枢性发热。 5.  在急性中毒时,继发性感染也是引起发热的常见原因。     鉴别诊断是和常见的内科疾病所致的发热相鉴别,如感冒、急性呼吸道感染、 扁桃腺炎、疟疾、中暑、脑炎等。详细了解毒物接触史,全面分析病情,鉴别诊断 等并不困难。