复审请求书

　　请按照“附”正确填写本表各栏。

　　①

　　请

　　求

　　人姓名或名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国籍或所

　　(代　　表)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在地国家

　　邮　政　　　　　　　　　地址　　　　　　　　　　　　　　联系人

　　编　码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　姓　名

　　姓名或名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国籍或所

　　在地国家

　　邮　政　　　　　　　　　地址

　　编　码

　　②

　　专机

　　利

　　代

　　理构名　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代理机构

　　代　　码

　　邮　政　　　　　　　　　地址

　　编　码

　　代理人姓名　　　　　　　　　代理人　　　　　　　　　　电　　话

　　证书号

　　③根据《专利法》第四十三条第五款、《专利法实施细则》第五十九条第一款规定，对专利局

　　□ ___年___月___日发出对下述专利申请的驳回决定

　　□ ___年___月___日发出对下述专利的撤销专利权决定　　　　　　　　　　　请求复审

　　□ ___年___月___日发出对下述专利的维护专利权决定

　　申请号或专利号_______________申请人或专利权人(代表)___________________

　　发明创造名称____________________________________________________________

　　④复审的理由及证明文件

　　⑤附件清单

　　⑥请求人或代理机构签章

　　年　月　日⑦复审委员会处理意见

　　年　月　日

　　附：

　　一、本表应使用中文认真填写一份(文字应打字或印刷，字迹为黑色)。

　　二、本表第①、②栏，若请求人为申请人时，所填内容应与该专利申请请求书中内容一致。如果该申请办理过著录项目变更手续的，应按照专利局批准变更后的内容填写。

　　三、若请求人为提出撤销专利权的请求人，本表第①、②栏所填内容应与撤销专利权请求书中的内容一致。

　　四、本表第③栏中的方格□供填表人选择使用，若有方格后所述的情况的，应在方格内标上“√”号。

　　五、本表第④栏，应清楚扼要地叙述请求复审的理由。

　　六、本表第①和④栏填写不下时，应使用专利局制定的附页续写。

　　七、本表第⑥栏，委托专利代理机构的，应当由专利代理机构加盖公章，或由代理人签字或盖名章。未委托专利代理机构的，请求人为个人的，应由本人签字或盖名章;请求人是单位的，应加盖单位公章;有多个请求人的，由代表人签章。

　　八、应在《专利法实施细则》规定的期限内，缴纳复审费。

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