申请人名称(中文):________________________________
(英文):__________________________________________
申请人地址(中文):________________________________
(英文):__________________________________________
是否共有商标: o是 o否
邮政编码:__________________________________________
联系人:____________________________________________
电话(含地区号):____________________________________
传真(含地区号):____________________________________
代理组织名称:北京__________商标代理有限公司
Beijing _____ Trademark Agency CO. LtD
商标申请号/注册号:_________________________________
类别:______________________________________________
变更前名义:________________________________________
变更前地址:________________________________________
申请人章戳(签字):__________________________________
代理组织章戳:______________________________________
代理人签字:________________________________________
代理机构:北京__________商标代理有限公司
地址:北京市________________________________________
电话:______________________________________________
邮编:______________________________________________