在线急求一份被害人附带民事上诉状范本
被害人附带民事上诉状应当是刑事附带民事的范本,具体如下:
一、格式
自诉人:(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、联系方式)
被告人:(同上)
案由:(罪名)
诉讼请求:1、依法追究被告人ΧΧ的刑事责任:
2、请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。
事实与理由:(写明整个案件的起因、经过、造成的后果等,并根据法律和法规,列出追究被告人的刑事责任和要求赔偿的依据。)
证据和证据来源:(包括)证人姓名和住址:
此致
***人民法院
自诉人:
年 月 日
附:本诉状副本 份