工伤索赔诉求书范本

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您好，工伤赔偿协议书范本如下： 甲方：xxx 乙方：xxx 乙方于XX时间被甲方聘为该厂工人。X年X月X日，乙方在工作时，不慎受伤。为解决工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整(￥：元); 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系解除; 三、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字之日起生效。 甲方：签字 乙方：签字 X年X月X日 X年X月X日 谢谢。

你好，工伤理赔申请书范本如下：申请人:　　受伤害职工:　　申请人与受伤害职工关系:　　申请人地址:　　联系电话:　　填表日期:　　劳动和社会保障部制　　填表说明　职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果.　　属于下列情况应提供相关的证明材料:　受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实.　　用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤认定,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章.　　劳动和社会保障行政部门经办人审查资料和受理意见栏应填写申请人交表时间,补正材料的情况,是否受理的意见.　　申请工伤认定时,已参保职工需提供伤者身份证复印件,上下班考勤记录卡(或考勤表)等;未参保职工还需提供劳动合同或事实劳动关系的有效证明(如工作证,工卡,工资表)等.　　伤(亡)者姓名　　性别　　出生年月日　　身份证号码　　个人参保　　电脑号　　工作单位　　单位参保　　编号　　联系电话　　单位经办人　　职业,工种　　或工作岗位　　入单位时间　　发生事故　　地点　　发生事故　　时间　　首次诊断　　时间　　伤害部位或疾病名称　　接触职业病　　危害时间　　接触职业病危害岗位　　职业病名称　　事故类别　　单位地址　　受伤害经过简述(可附页):　　单位注册安全主任签名:　　年月日　　受伤害职工或亲属意见:　　签字(压指模):　　年月日　　用人单位意见:　　法定代表人签字:　　(印章)　　年月日　　劳动和社会保障行政部门经办人审查资料情况和受理意见:　　签字: