法律问答

由于发大水,导致摔倒后身故,办理过意外伤害保险,可否得到理赔。由于当时情况复杂,没有及时报案,现在还能报案理赔么?

保险赔偿
2019-07-02 21:11:41
律师解答共有4条
  • 意外伤害保险有三层含义:
    ① 必须有客观的意外事故发生,且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的。
    ② 被保险人必须因客观事故造成人身死亡或残疾的结果。
    ③ 意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果,两者之间有着内在的、必然的联系。
  • 因下列原因造成被保险人身故、残疾或烧伤的,保险人不承担给付保险金责任:
      
    (一)投保人、被保险人、受益人的故意行为;
      
    (二)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
      
    (三)被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒;
      
    (四)被保险接受整容手术及其他内、外科手术导致的医疗事故;
      
    (五)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
      
    (六)被保险人因遭受意外伤害以外的原因失踪而被法院宣告死亡者;
      
    (七)原子能或核能装置所造成的爆炸、污染或辐射。
  • 发生保险事故要及时报案吗?
    交通事故发生后,投保人、被保险人或者受益人在发生交通事故后应在48小时内向保险公司报案。根据《保险法》规定,被保险人、投保人或受益人在出险后应及时通知保险人,以保证及时取得认定保险事故的有关证据
    一、及时报案是保险事故性质认定的要求
    被保险人、投保人或受益人出险后应及时通知保险公司,保险公司理赔人员根据出险情况决定是否现场查勘。对于重大事故案件,保险公司一般都要前往现场,协助对保险事故的性质进行认定,核实被保险人、投保人的身份。特别是对于意外伤害事故案件,被保险人、投保人或受益人更应及时报案,对其中涉及被保险人、投保人或受益人身故的案件,其他单位的死亡证明有时尚不足以确认身份,保险公司需要进行身份确认。
    二、及时报案有助于对被保险人、投保人或受益人进行理赔指导
    被保险人、投保人出险后,大部分人往往不知如何处理。首先要做的就是报案。被保险人、投保人或受益人向保险公司报案后,将会得到保险公司理赔专业人员的指导,理赔人员将根据被保险人、投保人出险后的实际情况作出相应决定。对于重大案件,迅速组织现场查勘;对于疾病或意外伤害需就医案件,将会根据保险种类作出相应提示;对于就诊医院、相关医疗费用、疾病治疗期间须办理的相关手续等,告知被保险人、投保人或受益人。
    三、及时报案有助于加快理赔时效
    及时报案有助于保险公司尽快认定保险事故的事实,从而使保险公司理赔专业人员依据相关法律规定和保险条款作出及时的理赔决定,保障被保险人、投保人或受益人的利益。如不及时报案,将可能带来保险事故认定困难和理赔时效延长;如保险事故不能确认还将导致拒赔。
    四、及时报案的方式有:上门报案、电话报案、传真报案、书信报案和委托报案。报案时,应注意报告以下事项:
    1、直接报案人姓名、电话及与被保险人、投保人或受益人的关系;
    2、被保险人、投保人或受益人姓名、保险险种、保险金额、投保日期及保险单号;
    3、出险性质、日期、地点及现状。
  • 发生医疗事故纠纷进入诉讼后,各地法院在处理赔偿问题时,往往按照医疗事故鉴定报告中的责任划分比例来确定民事赔偿责任的承担比例。我们认为,这两个责任的性质是不同的,不能以医疗事故鉴定报告中的责任划分来裁判民事赔偿责任比例。
    理由是:医疗事故处理条例规定的医疗事故责任具有行政责任和民事责任双重性,如果用行政法规来规范民事责任,就难免有一定的缺限和不足。除了民事责任与行政责任的一般区别外,就医疗事故责任与民事赔偿责任而言,二者还存在两方面的差异,民事责任是社会的基本关系,主要应由国家的基本法律、法规、规范来调整,两项责任在性质上有着本质的不同。
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
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