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大学毕业以后,我的一个朋友就去上海工作了,现在他被查出了阑尾炎,正在上海的一家医院进行治疗,但是她不知道应该要怎么进行上海医疗保险的报销,所以想要咨询一下律师,最新的上海医疗保险报销流程是怎样的呢?谢谢

保险纠纷
2018-06-25 20:34:48
共有5位律师解答
  • 你好,上海医疗保险报销流程如下:参保人员携带资料在发生医疗费用之日起的3个月内到就近的街道(镇)社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心报销即可。需要准备的材料包括:1、医疗凭证报损清单;2、报失期间个人现金支付的医疗费用清单;3、身份证(或户口簿);4、委托他人代办的,还需提供代办人身份证;5、社会保障卡(包括学籍卡);6、医保卡;7、《上海市基本医保门急诊就医记录册》;8、就医记录册急诊附页;9、医疗费收据;10、相关病史资料;11、住院医疗还需提供出院小结及复印件、医疗费明细清单。
  • 住院医疗保险的理赔程序
    住院理赔程序如下:
    1、在入院的30日内书面通知公司索赔;如果由于环境限制无法告知,公司酌情延长此告知时间。
    2、收到索赔通知后,公司将“住院理赔申请表”以及相关理赔文件清单寄给或电邮给客人。
    3、在90天内,投保人必须将主治医生签字的“住院理赔申请表”以及相关理赔文件,如病历,各种检查报告,住院收据,出院小结等备齐,并寄给保险代理人。如遇特殊情况下,以上过程也要在6个月内办妥。
    4、公司收到理赔申请表和文件后,随即展开理赔程序,理赔时间通常在5-7个工作日。
    5、理赔成功后,公司财务部将理赔金汇给投保人。
  • 医保报销范围介绍
    首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。
    一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
    假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。
    其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内。
    1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;
    2、工伤、职业病;
    3、女工生育;
    4、流氓斗殴;
    5、酗酒致伤;
    6、交通肇事;
    7、他人故意伤害;
    8、医疗事故;
    9、美容、健康体检;
    10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
    第三,出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定。
    1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。
    2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。
    3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
    4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。
    5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。
  • 在住院时,你须将劳动保障可给医院进行登记等出院时,可报销90%其于自费劳务工医保方法同上,但报销的金额是不一样的,门诊看病90元以下可报90%,90元以上的只报90元.
  • 您好!携带如下报销资料:1、医疗凭证报损清单;2、报失期间个人现金支付的医疗费用清单;3、身份证(或户口簿);4、委托他人代办的,还需提供代办人身份证;5、社会保障卡(包括学籍卡);6、医保卡;7、《上海市基本医保门急诊就医记录册》;8、就医记录册急诊附页;9、医疗费收据;10、相关病史资料;11、住院医疗还需提供出院小结及复印件、医疗费明细清单。报销流程:参保人员携带资料在发生医疗费用之日起的3个月内到就近的街道(镇)社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心报销即可。
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未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
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