我的老婆，她在医院里面生孩子，但是因为产后大出血，所以还需要继续住院观察，现在医疗费和手术费都花了好几万块钱了，我想请问一下这个数，不属于社保医疗保险报销范围呢，单位给我的老婆每一年都是缴纳了医疗保险的这个到底属不属于社保医疗保险报销范围呢？报销的范围，具体是包括哪些呢？
保险纠纷
2018-12-20 15:02:49
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您好，现在社保在医疗费的报销中都要参照《药品目录》、《服务设施目录》和《诊疗项目目录》，俗称“三个目录”，这“三个目录”国家都是有公开的。三个目录中都是按自费、部分自费、全额报销这三大类划分。大部分医院一般在医疗费清单上会注明费用类别。您可以看一下您的医疗费清单，就知道哪些是可报销的。如果没有标明，你下载三个目录，比对一下就知道了。
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根据我国有关法律规定，发生下列情形不再我国以来保险报销的范围之内：1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；
2.自杀、自残的（精神病）除外；
3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的
4.交通事故、意外伤害、医疗事故等；
5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；
6.属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；
7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。 -
医保报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
医保报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
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未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
